(495)
105 99 23



оплата и доставка

оплата и доставка char.ru



Книги интернет магазинКниги
Рефераты Скачать бесплатноРефераты



Осознанность, где взять счастье

РЕФЕРАТЫ РЕФЕРАТЫ

Разлел: Социология Разлел: Социология

Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита

найти еще ...
Этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Гриф УМО по медицинскому образованию Учебное пособие. Острый и хронический риносинусит. Медицинское Информационное Агентство (МИА) Гамов В.П.
Издание 2-е, исправленное и переработанное.
343 руб
Общие принципы служебного поведения государственных служащих Федеральный закон "О государственной гражданской службе Российской Федерации". Кодексы и законы России Сибирское университетское издательство
80 руб

Приблизительно у половины больных наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр. Печень увеличена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью (при циррозе бугристая), болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствуют о наличии фонового цирроза. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, мочевая инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия. Последние, наряду с гепаторенальным синдромом, нередко выступают в роли непосредственной причины смерти. Холестатический вариант наблюдается в 5–13% случаев и сопровождается выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудно отличима от острого холангита. Холестатический ОАГ характеризуется затяжным течением. Фульминантный ОАГ отличается быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. К летальному исходу приводит обычно печеночная кома или гепаторенальный синдром. Лабораторные показатели . Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 20–40 тыс. в 1 мкл, повышение СОЭ до 40–50 мм/ч. Изменения красной крови обычно проявляются макроцитозом. Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции, достигая особенно высоких показателей при холестатической форме. Активность трансаминаз может возрастать как в разы, так и в десятки раз, при этом соотношение АСТ:АЛТ превышает 2. Многократно повышается активность ? –глутамилтранспептидазы, при холестатической форме вместе с щелочной фосфатазой. Обычно повышена концентрация IgA. При наличии цирроза и тяжелом течении ОАГ нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности: увеличение протромбинового времени (снижение протромбинового индекса), снижение сывороточной концентрации альбумина, гипераммониемия. На развернутой стадии ОАГ, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени. Если последняя все же выполняется, то при гистологическом исследовании визуализируются гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии. Иногда можно обнаружить тельца Мэллори, которые представляют собой при окраске гематоксилин–эозином пурпурно–красные цитоплазматические включения, состоящие из конденсированных промежуточных микрофиламентов цитоскелета. Имеется в той или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Типичный признак – массивная лобулярная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов. В различной степени выражен внутрипеченочный холестаз. Жесткие диагностические критерии ОАГ не разработаны. H. ilg и A. Kaser (2002) к числу характерных симптомов тяжелого ОАГ относят следующие: • лихорадка; • гепатомегалия; • желтуха; • анорексия; • коагулопатия; • энцефалопатия; • лейкоцитоз; • преобладание активности АСТ. Для своевременной диагностики важно учитывать значительное и быстрое ухудшение состояния пациента по сравнению с исходным, а также длительный алкогольный анамнез.

Это ведет к повышению проницаемости мембран, нарушению трансмембранного транспорта, функционирования клеточных рецепторов и мебраносвязанных ферментов. Образование ацетальдегид–белковых комплексов нарушает полимеризацию тубулина микротрубочек, что находит отражение в патоморфологическом феномене, носящем название алкогольного гиалина или телец Мэллори. Ввиду того, что микротрубочки участвуют во внутриклеточном транспорте и секреции белков, нарушение их функции ведет к задержке белков и воды с формированием баллонной дистрофии гепатоцитов. На экспериментальных моделях и при изучении биоптатов больных алкогольным гепатитом показано, что подавление репарации ДНК при хроническом употреблении этанола ведет к усилению апоптоза гепатоцитов. Нарушение липидного обмена Окисление этанола обусловливает повышенный расход кофермента НАД и увеличение соотношения НАД.Н:НАД. Последнее приводит к повышенному синтезу глицеро–3–фосфата и, как следствие, усилению эстерификации жирных кислот и синтеза триглицеридов, что служит начальным этапом развития гиперлипидемии и жировой дистрофии печени. Наряду с этим нарастание концентрации НАД.Н сопровождается снижением скорости ? –окисления жирных кислот, что также способствует их отложению в печени. Нарушение функции митохондрий Хроническое употребление алкоголя способствует снижению активности митохондриальных ферментов и разобщению окисления и фосфорилирования в электронно–транспортной цепи, что, в свою очередь, приводит к уменьшению синтеза АТФ. В роли непосредственных «виновников» указанных нарушений выступают ацетальдегид и жирные кислоты. Развитие микровезикулярного стеатоза печени, одного из наиболее тяжелых осложнений АБП, связывают с повреждением ДНК митохондрий продуктами перекисного окисления липидов. Повышение клеточного редокс–потенциала Увеличение соотношения НАД.Н:НАД ведет к повышеному синтезу лактата из пирувата, обусловливающему развитие лактат–ацидоза, наиболее резко выраженного при тяжелых формах ОАГ. Гипоксия и фиброз Как известно, в классической печеночной дольке выделяют три зоны. К зоне 1 относятся клетки печени, окружающие портальную венулу и печеночную артериолу, к зоне 3 – клетки, окружающие печеночную или центральную венулу; зона 2 занимает промежуточное положение. Высокая потребность гепатоцитов в кислороде обусловливает прогрессирующее уменьшение концентрации последнего в печеночной дольке от зоны 1 (окружение портального тракта) к зоне 3 (окружение центральной венулы). Следовательно, гепатоциты, локализованные в зоне 3, наиболее подвержены последствиям гипоксии – фиброзу и некрозу. Более того, максимальное количество цитохрома Р450 2Е1, в составе МЭОС участвующего в метаболизме этанола, обнаруживается именно в зоне 3. Механизмы этанол–индуцированного фиброгенеза до конца не расшифрованы, однако установлено, что при АБП формирование цирроза может происходить именно путем прогрессирования фиброза в отсутствие выраженного воспаления. Важное звено фиброгенеза – активация цитокинов, среди которых особое внимание уделяется трансформирующему фактору роста ( GF ? ), под воздействием которого происходит трансформация жиронакапливающих клеток Ито в фибробласты, продуцирующие преимущественно коллаген 3 типа.

При назначении преднизолона необходим тщательный мониторинг пациента в связи с повышенным риском инфекционных осложнений, желудочно–кишечных кровотечений, гипергликемии и почечной недостаточности. В последние годы накопившиеся данные о роли провоспалительных цитокинов в патогенезе ОАГ послужили основанием для внедрения в клиническую практику препаратов с антицитокиновыми свойствами . При тяжелых формах АБП с целью снижения эндотоксинемии и профилактики бактериальной инфекции целесообразно назначение коротких курсов антибактериальных препаратов . Наличие асцита, гипоальбуминемии, печеночной энцефалопатии у больного ОАГ требует их коррекции с помощью соответствующих лекарственных средств. Таким образом, современные технологии парентерального питания и инфузионно–трансфузионной терапии (Гепасол А) являются неотъемлемой частью комплексной интенсивной терапии при лечении острого алкогольного гепатита. Четкое представление о патофизиологических сдвигах в организме больных с острым алкогольным гепатитом, а также конкретное представление цели при применении трансфузионных средств являются важными предпосылками для успешного лечения курируемых больных. Список литературы 1. Буклис Э.Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органовпищеварения // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. – 2004. – № 2.– С. 10–15. 2. Маевская М.В., Буеверов А.О. Старые и новые подходы к лечению алкогольной болезни печени // Росс. ж. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – № 6. – С. 65–68. 3. ilg H., Kaser A. Ma ageme of acu e alcoholic hepa i is // I : Preve io a d I erve io i Liver Disease. – IASL–EASL Pos gradua e Course. – Madrid. – 2002. – P. 28–37.

Поиск Особенности национального похмелья

Известно, что активированные угли (особенно современные), обладая огромной поглощающей поверхностью, жадно связывают разнообразные ядовитые начала химического и биологического происхождения – черные таблетки Карболена можно найти в любой аптечке первой помощи. Естественно, появилась идея использовать сорбирующие свойства углей для лечения острых алкогольных отравлений – почему бы и нет? Результаты оказались очень неплохими: активированный уголь можно использовать не только для отрезвления пострадавшего, но и для быстрого избавления его от тяжкого похмельного состояния. Противопоказаний к этому доступному методу практически не существует – отмечена лишь склонность к запорам при проведении длительного курса лечения и, крайне редко наблюдаемая, индивидуальная непереносимость препарата. Возникает вопрос: а как же сорбент, находясь в просвете кишечника, может вступать в контакт с кровью и активно удалять из нее нежелательные вещества? Дело в том, что под тончайшей слизистой оболочкой кишечника расположено огромное количество кровеносных и лимфатических сосудов, где постоянно находится значительный и, естественно, обновляемый объем крови и бесцветной жидкости – лимфы

Реферат: Общие принципы лечения отравлений Общие принципы лечения отравлений

Поиск Особенности национального похмелья

Средняя суточная потребность взрослого человека в витаминах и других веществах, влияющих на обменные процессы в организме: Витамин В1 1.5-2.0 мг Витамин В2 2.0-2.5 мг Витамин В6 2.0-3.0 мг Витамин В12 0.002-0.005 мг Витамин С 50.6-70.0 мг Витамин РР (никотиновая кислота) 15.0-25.0 мг НОВЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ АЛКОГОЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И СОСТОЯНИЯ АБСТИНЕНЦИИ (ПОХМЕЛЬЯ) Признаемся сразу: при всей простоте используемых препаратов биохимическое обоснование их взаимодействия с человеческим организмом настолько громоздко, что необходимость снабдить главу вразумительными комментариями вызвала у авторского коллектива определенное замешательство. Ситуация была решена следующим образом – при изложении наиболее животрепещущих сведений мы ограничиваемся доступным и четким перечислением, а при необходимости сделаем несколько коротких ссылок для профессионалов и интересующихся. Авторский коллектив, таким образом, избавляется от возможных обвинений в безграмотности (мы хотели выразиться – в некомпетентности), а уважаемые коллеги смогут ознакомиться с рядом новаций, почерпнутых в переводной и отечественной медицинской литературе. Итак, приступим

Реферат: Отек легких, острая недостаточность дыхания, принципы лечения Отек легких, острая недостаточность дыхания, принципы лечения

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ Отек легких, острая недостаточность дыхания, принципы лечения 2009 ОТЕК ЛЕГКИХ Этиология. Отек легких чаще всего возникает в результате левожелудочковой недостаточности сердца, которая развивается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни, некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, перикардите, тампонаде сердца. Кроме того, отек легких наблюдается при септических состояниях, эндогенных и экзогенных интоксикациях, аллергических реакциях, особенно протекающих по типу анафилактического шока, заболеваниях мозга (субарахноидальное кровоизлияние, нарушение мозгового кровообращения), остром гломерулонефрите, вдыхании токсических газов, ожогах дыхательных путей, заболеваниях органов дыхания (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии), введении избыточных количеств жидкости. Патогенез. При остром отеке легких происходит массивное пропотевание богатой белком жидкости в интерстициальную ткань и альвеолы. К этому могут приводить следующие факторы: 1) повышенное (больше 30 мм рт. ст., или 4 кПа) гидродинамическое давление в легочных капиллярах (левожелудочковая недостаточность, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, гиперволемия); 2) пониженное (менее 15 мм рт. ст., или 2 кПа) онкотическое давление; 3) увеличенная проницаемость альвеолокапиллярной мембраны (аллергия, гипоксия, интоксикация); 4) повышенное (более 20 мм рт. ст., или 2,7 кПа) разрежение в альвеолах (обструкция дыхательных путей, неправильный режим искусственной вентиляции легких).

Поиск Заболевания кожи

Если пузыри не лопнули, то можно всю пораженную поверхность обработать спиртом, а если лопнули, то только вокруг. Важным этапом является защита от вторичного инфицирования с помощью стерильной или проглаженной пеленки. Больному дается обильное, теплое питье. Общие принципы лечения: 1) нормализация психоэмоциональных расстройств; 2) подбор необходимого кислородного режима; 3) коррекция нарушений кровообращения; 4) коррекция патологии кислотно-щелочного равновесия; 5) коррекция нарушений водно-солевого обмена; 6) коррекция нарушений энергетического обмена; 7) борьба с интоксикацией. Нельзя препятствовать охлаждению ожога. В первую неделю мазями и маслами не пользуются. Производят укрытие асептической повязкой или повязкой, смоченной новокаином с антибиотиками, фурацилином, диоксидином, 0,5%-ным раствором перманганата калия. В стационаре у взрослых большие пузыри срезают, у детей надсекают, обрывки срезают. Производят туалет ран фурацилином, перекисью водорода. Общее лечение Проводят инфузионную терапию в больших объемах

Реферат: Иммунология. Общие принципы и понятия. Иммунитет, его виды, стимуляторы, индукторы, цитотоксичность, апоптоз, киллинг, адгезия, интегрины, селектины, миграция, хоминг и многое другое Иммунология. Общие принципы и понятия. Иммунитет, его виды, стимуляторы, индукторы, цитотоксичность, апоптоз, киллинг, адгезия, интегрины, селектины, миграция, хоминг и многое другое

Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее

Реферат: Принципы лечения позднего токсикоза Принципы лечения позднего токсикоза

Сначала появляется судорожная готовность: фибриллярные подергивания мышц лица, конечностей, которые переходят в тонические затем в клонические судороги. Может иметь место большой судорожные припадок. В четвертой стадии припадка - разрешение этого припадка: припадок может закончиться относительно благополучно то есть женщина вернется в сознание, или перейти в постэкламптическую кому с гипоксическим отеком мозга. В этой классификации много плюсов, но есть современная классификация предложенная ВОЗ: Водянка беременных и гипертония беременных. Преэклампсия легкая. Преэклампсия тяжелая. Легкая преэклампсия это нефропатия 1, преэклампсия тяжелая (нефропатия 2,3 и преэклампсия). То есть эта классификация настраивает врача на то, что нефропатия является тяжелыми проявлениями (морфологические проявления намного опережают клинические). Для оценки тяжести гестоза предложены различные шкалы: в основе которых триада Цантгемейстера ,где каждый симптом оценивается по баллам. Некоторые включают в показатели: суточный диурез, субъективные жалобы, гипотрофию плода.

Реферат: Литература - Топографическая анатомия (общие принципы ампутаций и экзаркуляций) Литература - Топографическая анатомия (общие принципы ампутаций и экзаркуляций)

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! Тема лекции “Общие принципы ампутаций и экзаркуляций конечностей. Реампутации и костно- пластические ампутации конечности” Актуальность вопроса.1. До настоящего времени повсеместное распространение имеют различные заболевания сосудов и периферических нервов, острые и хронические инфекционные процессы конечностей, сахарный диабет, следствием которых может стать необходимость выполнения ампутаций. 2. Ампутации составляют важный раздел военно-полевой хирургии. Во время Отечественной войны в результате огнестрельных ранений 3% раненым произведена ампутация верхней или нижней конечности. 3. До сих пор наблюдается довольно достаточно высокая летальность после ампутаций (15-20%), что обуславливает необходимость дальнейшего совершенствования этой операции с учетом индивидуальных особенностей больного и его заболевания.

Реферат: Принципы лечения сепсиса Принципы лечения сепсиса

При нарушениях нейтрофилопоэза в результате наследственных нейтропений встречаются рецидивирующие стафилококковые инфекции иногда с развитием стафилококкового сепсиса. При длительном приеме стероидных гормонов возможны хронические или острые бактериальные септические процессы и туберкулезный сепсис. После удаления селезенки (по любому поводу) возникает предрасположение к септическим состояниям чаще менингс-кокковой или пневмококковой этиологии. Селезенка способна фагоцитировать неопсонизированные, не связанные с антителами бактерии, инкапсулированные бактерии (в частности, пневмококки и менингококки), тогда как в печени фагоцитиру-ются только хорошо опсонизированные бактерии. Для того чтобы печень взяла на себя функцию уничтожения инкапсулированных, неопсонизированных бактерий после удаления селезенки, необходимо ввести большие объемы свежей плазмы, содержащей опсонины. После спленэктомии содержание в плазме таких опсонинов, как пропердин, туфтсин, вырабатываемых преимущественно селезенкой и необходимых для фагоцитоза микроорганизмов нейтрофилами, снижается.

Реферат: Законодательство РФ о налогах и сборах. Общие принципы построения налоговой системы РФ Законодательство РФ о налогах и сборах. Общие принципы построения налоговой системы РФ

Законодательство РФ о налогах и сборах — совокупность норм, содержащихся в законах РФ, устанавливающих систему налогов и сборов, общие принципы налогообложения и сборов, основания возникновения, изменения и прекращения отношений собственников и государства по уплате налогов и сборов, формы и методы налогового контроля, ответственность за нарушения налоговых обязательств. Статья 57 Конституции РФ определяет, что «каждый обязан платить законно установленные налоги и сборы». Разновидности налогов и сборов, а также порядок их уплаты определяются законодательными органами в форме законов и не могут быть установлены подзаконными нормативными актами. Подтверждением этого служит то, что второе предложение ст. 57 Конституции РФ начинается со слов "законы, устанавливающие новые налоги.". Говоря иначе, установление налогов и сборов и порядка их взимания - прерогатива исключительно законодателя, а формой выражения его воли может быть только закон. Конституция не допускает взимания налога или сбора на основе указа, постановления, распоряжения или другого акта органа исполнительной власти.

Реферат: Общие принципы инвестиционной деятельности в Тунисе Общие принципы инвестиционной деятельности в Тунисе

Общие принципы инвестиционной деятельности в Тунисе Находясь на севере Африканского континента, в 150 км от острова Сицилия, Тунис еще во времена римлян был камнем преткновения в борьбе многих народов. На протяжении веков основой благополучия страны считалось сельское хозяйство. Полупустыня на юге традиционно считалась центром скотоводства, где разводили коз и верблюдов. В конце 80-х годов положение резко изменилось. В стране назрела необходимость пересмотра экономической стратегии. Был сделан упор на оживление торговли. Следующим этапом стало расширение масштабов авиаперевозок. Такие перемены потребовали крупных капиталовложений, и страна стала искать новые источники дохода. В Тунисе серьезно занялись развитием туризма. Благодаря этим объективным и благоприятным условиям, а также внутренней стабильности и последовательной политике, Тунис в области туризма вышел среди африканских стран на первое место и сейчас прочно удерживает первенство. Желая обеспечить приток иностранного капитала, Тунис пошел на введение мощных налоговых стимулов, В 1989 г. Было принято законодательство, предусматривающее предоставление большого комплекса налоговых льгот для международных компаний, занятых в туризме, пищевой и сельскохозяйственной промышленности (особенно в рыболовстве), машиностроительной и электронной промышленности, сфере обслуживания.

Реферат: Социальная ситуация в лесном комплексе и общие принципы ее анализа Социальная ситуация в лесном комплексе и общие принципы ее анализа


Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: общие принципы. Гриф УМО по медицинскому образованию Медицинское Информационное Агентство (МИА) Новикова Н.А.
В книге изложены общие принципы диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
167 руб
Учебное пособие. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Гриф УМО по медицинскому образованию Медицинское Информационное Агентство (МИА) Гамов В.П.
284 руб
Восстановление после инсульта: Особенности ухода за больными; Методы эффективной реабилитации: Профилактика повторного инсульта - 160 с. {Советует доктор} Основные принципы лечения; СПб: Невский проспект Юнчес Н.О.
37 руб
Что поможет при желчнокаменной болезни; Методы лечения острого и хронического холецистита; Холецистит и другие болезни желчного пузыря: Пищевые добавки при болезнях печени и желчного пузыря Советует доктор Невский проспект Болотовский Г.В.
В книге опытного врача с многолетней практикой вы найдете уникальную информацию об остром и хроническом холецистите, его лечении и профилактике.
63 руб
Каллизия душистая или золотой ус; Общие правила лечения травами, или Как умножить целительную силу природы Золотой ус - волшебный и целебный: Самолечение травами - благо и зло? ; Живая аптека на подоконнике; Применение препаратов на основе золотого уса; Лекарственные 'родственники' каллизии; Предосторожности и противопоказания при использовании растения золотой ус; Харвест Белов Н.В.
34 руб
Общие правила лечения травами, или Как умножить целительную силу природы - 96 с. Применение препаратов на основе золотого уса; Каллизия душистая или золотой ус; Золотой ус - волшебный и целебный: Предосторожности и противопоказания при использовании растения золотой ус; Лекарственные 'родственники' каллизии; Самолечение травами - благо и зло? ; Живая аптека на подоконнике; Мн: Харвест Белов Н.В.
32 руб
Выпуск 6 - 152 с. {Библиотека ремонта} Практические советы по ремонту бытовой радиоэлектронной аппаратуры: Интернет для ремонта; Рекомендации по ремонту; Справочные материалы: Общие принципы диагностики и ремонта; М: СОЛОН-Пресс Столовых А.М.
87 руб
Варикозная болезнь: Современные принципы лечения Миклош Крылов А.Ю.,Шулутко А.М.
198 руб
Основные виды налогов и сборов и др. (под ред. Ряховского Д. И. ) Общие принципы налогообложения; Налоговая система Российской Федерации; Налоги и налогообложение: Портфель бухгалтера Эксмо Бурдина А.А.,Петровская М.В.,Ряховский Д.И.
В книге рассмотрена налоговая система Российской Федерации, изложены основы законодательства, регулирующего взимание налогов и сборов, приведены общие принципы налогообложения, даны основные положения, касающиеся налогов и сборов, а также специальных налоговых режимов.
129 руб
Интернет для ремонта; Справочные материалы Библиотека ремонта Рекомендации по ремонту; Практические советы по ремонту бытовой радиоэлектронной аппаратуры: Кн. 1: Общие принципы диагностики и ремонта; СОЛОН-Пресс Столовых А.М.
128 руб

Молочный гриб можно использовать для похудения, восстановления микрофлоры, очищения организмаМолочный гриб можно использовать для похудения, восстановления микрофлоры, очищения организма

(495) 105 99 23

Сайт char.ru это сборник рефератов и книг