(495)
105 99 23



оплата и доставка

оплата и доставка char.ru



Книги интернет магазинКниги
Рефераты Скачать бесплатноРефераты



Осознанность, где взять счастье

РЕФЕРАТЫ РЕФЕРАТЫ

Разлел: Медицина Разлел: Медицина

Острый панкреатит

найти еще ...
Консервы для собак "Hill`s. Диета" при пищевой аллергии, остром панкреатите (с лососем, 370 г)
Это важно для предотвращения развития пищевой чувствительности, для снижения риска развития пищевой чувствительности при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (из-за повышенной проницаемости кишечника) и при элиминационной пробе для идентификации пищевой чувствительности.
265 руб -20% 212 руб
Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами Рипол Классик Кристина А.К.
Издание будет полезно для всех, кому не безразлично собственное здоровье.
295 руб

Перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу. Притупление в боковых отделах живота – при перитоните. Исчезновение перистальтических шумов "молчащий живот" Симптомы ПОН. Дополнительные исследования Общий анализ крови – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ. Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л. Трансаминазы крови повышены, что очень характерно (АСАТ больше 125, АЛАТ больше 189). Билирубин (норма до 20,5 мг/л); сахар более 5,5 ммоль/л, Мочевина и остаточный азот крови – повышены. Геминовые соединения сыоротки резко повышены (до 30-40 ед при – 9 – II), Протромбиновый индекс – повышен особенно у пожилых лиц, Кальций крови снижается ( 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах, Ионограмма – снижение К, хлоридов, Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы, Рентгенологические исследования: а/ увеличение тени ПЖ (мягкими лучами) – прямой признак б/ развернутая подкова ДПК в/ реактивный выпот в синусе, г/ вздутие поперечной-ободочной кишки, ^косвенные д/ ограничение подвижности диафрагмы, /признаки е/ смазанность контуров лев.б.поясн.мышцы (симптом Пчелкиной) Ультразвуковая диагностика – изменение размеров железы, ее отделов (в настоящее время считается ведущим дополнительным исследованием). Компьютерная томография (при возможности). Лапарооцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты. Лапароскопия – пятна стеаринового некроза, желчное пропитывание, экссудат на ферменты. Дифференциальный диагноз проводится с острым гастритом, пищевым отравлением, перфорацией язвы, непроходимостью кишечника, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, внематочной беременностью. С правильным диагнозом в стационар поступает лишь около трети больных. Лечение Еще недавно оставался спорным вопрос консервативное или оперативное лечение показано. От чрезмерного консерватизма переходили к излишней хирургической активности. В настоящее время общепризнано, что начинать лечение нужно с консервативных мероприятий. Они себя оправдывают у 70% больных (В.С.Розанов) – при катаральной и геморрагической формах. Лечение включает: Постельный режим: с гипотермией – холод на область эпигастрия, промывание желудка холодной водой; Полный голод в течение 2 – 5 дней (снижает секрецию желудка и ПЖ). Некоторые разрешают щелочную воду. Затем специальная диета по дням. Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд (удаление соляной кислоты, борьба с парезом). Двухсторонние паренефральные блокады, повторно или коктейли (атропин промедол пипольфен новокаин в/в) – не применяется у больных старше 60 лет! Ингибиторы протеаз – трасилол, салол, контрикал, гордокс и др. в первые дни (5 – 7) в больших дозах. При отсутствии их возможно применение цитостатиков – 5 фторурацил, циклофосфан – внутриартериально, внутриаортально, регионарно (в чревную артерию) – дают хороший эффект в отечной стадии, хуже при геморрагической, при панкреонекрозе – лишь выводят из состояния ферментативной токсемии и панкреатогенного шока, но не предотвращают деструкцию ПЖ.

У беременных нарушение кровообращения могут быть связаны с давлением беременной матки на сосуды. – сосудистая теория. Пищевые и химические отравления – алкоголем, кислотами, фосфором, лекарственными препаратами (тетрациклинового ряда, стероидными гормонами), глистные инвазии также способствуют активации ферментов – токсическая теория. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости – желчных путей, при язвенной болезни, особенно при пенетрации язв – инфекционная теория. Травмы поджелудочной железы – непосредственно при ранениях, тупой травме, а также операционная (при операциях на 12-ти перстной кишке, желчных путях)также может приводит к острому панкреатиту. Частота послеоперационных панкреатитов достигает 6-12% (Жидков, Ткаченко) – травматическая теория. Аллергическая теория – особенно большое число сторонников имеет в последние годы. При использовании различных серологических реакций у больных ОП многими исследователями в сыворотке крови обнаружены антитела к поджелудочной железе, что говорит об аутоагрессии. Практически чаще имеет место совокупность нескольких из перечисленных причин с превалированием какой-либо, таким образом, острый панкреатит нужно считать полиэтиологическим заболеваниям. Патогенез Под влиянием одной из приведенных причин или комбинации их происходит активаций собственных ферментов поджелудочной железы и аутолиз ее; в процесс постепенно вовлекаются и окружающие ткани. При повреждении ацинозных клеток поджелудочной железы начинает выделяться клеточный фермент цитокиназа, которая также способствует активации трипсиногена. Исход активации зависит от состояния системы "трипсин-ингибитор". При достаточности компенсаторных реак-ций организма активированный трипсин нейтрализуется ингибиторами и равновесие в системе восстанавливается; при значительном количестве цитокиназ или недостаточной реактивности организма наступает дефицит ингибитора и равновесие нарушается, происходит самопериваривание ПЖ, развивается ОП. Процесс протекает двухфазно: 1-ая фаза трипсиновая (протеолитическая) – активированный трипсин, проникающий из канальцев паренхимы железы и высвобождается калликреин, который вызывает отек ПЖ и кровоизлияния, адсорбируясь венозной кровью и лимфой, поступают в ток крови, вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки, диапедез, стаз эритроцитов и их гибель с освобождением цитокиназ. Развивается отек и геморрагическое пропитывание железы, 2 фаза – липазная – при прогрессировании процесса из разрушенных клеток железы освобождаются липазы, которые активизируются трипсином и желчными кислотами. Липазы эмульгируют жиры, вызывают жировой некроз поджелудочной железы (жир расцепляется на глицерин и жирные кислоты, которые с кальцием образуют мыла, а с тирозином – кристаллы, что обусловливает появление пятен жирового или "стеаринового некроза". Эти изменения самой железы и окружающих ее тканей приводят к "химическому", асептическому, ферментативному перитониту (в 67% случаев) . При присоединении инфекции наступает абсцедировзание, гнойное расплавление ткани железы и перитонит становится гнойным.

Поиск Жизнь без паразитов

Особенно следует эту процедуру выполнять по утрам. Когда личинки аскарид «путешествуют» из легких к носоглотке, они вызывают повреждение легочной ткани. Отсюда затяжные хронические заболевания легких, ОРЗ, бронхиты — могут быть следствием повреждения органов дыхания личинками аскарид. Аскариды «любят» протискиваться сквозь узкие отверстия, проникать в желчный пузырь, печень и вызывать тяжелые осложнения. Медицине известен случай изгнания аскарид с бусами, нанизанными на их теле. Если они проникли в желчный пузырь или в желчные протоки, то вызывают гнойный холецистит, увеличение печени, перитонит и сепсис. Если они залезут в протоки поджелудочной железы, то вызывают острый панкреатит. Лечение аскаридоза В медицине имеется несколько препаратов, специально направленных против аскарид. Мы же воспользуемся народными средствами. В первую очередь, это общая дегельминтизация по Н. Семеновой или Т. Абрамовской. Подойдет применение «тройчатки» и коньячная методика. Выходят аскариды и при длительных голоданиях, особенно на урине

Реферат: История болезни - Терапия (панкреатит) История болезни - Терапия (панкреатит)

Живот при пальпации мягкий болезненный в правом подреберье, эпигастрии. Пульсация брюшного отдела аорты хорошая. Печень и селезёнка не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Отёков нет. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, безболезненны, мягко-эластической консистенции, между собой и окружающими тканями не спаяны. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена. Сердечно-сосудистая система. Выпячивания и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, невысокий, умеренной силы. Сердечный толчок не определяется. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный равномерный, ритмичный, частота 80 в минуту, нормального напряжения. При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены. Граница Относительная тупость Абсолютная тупость Правая На 1 см кнаружи от Левый край грудины правого края грудины Верхняя Верхний край III Хрящ IV ребра ребра Левая На 1 см кнутри от На 1 см кнутри от срединно-ключичной срединно-ключичной линии линии Поперечник сердца - 11 см. Аускультативно. Тоны сердца ясные, чистые во всех точках выслушивания.

Поиск Сверхвозможности человека

Далее следовали установленные ею диагнозы: "Д-ва А.А. Острый панкреатит. Нарушение в области щитовидной железы. Нарушения симпатической нервной системы (область солнечного сплетения). Гинекология, проверить кровь (биохимический анализ). Сердечно-сосудистый невроз. Раковой опухоли пока не вижу. Д-во А.Г. Злокачественная опухоль в области головного мозга (левое полушарие). Серьезные нарушения в области дыхательных путей, метастазы в легких. Нарушения в сосудах бедер. М-ков М.А. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушение в области центральной нервной системы. Нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Острое малокровие мозга. Воспаление оболочек головного мозга (похоже на менингит). Поражение нервных волокон (рак). М-вая С.Б. Аортит (главные нарушения – в области грудной аорты). Артериит. Склонность к повышению давления. Воспалительный процесс в яичниках. Больна правая почка. Нарушение кровообращения, ведущее к застою крови в сосудах (эмболия). Рака нет. Б-ох В.А. Боли в ногах, спине, сердце. Приступы депрессии

Реферат: История болезни: Острый пиелонефрит История болезни: Острый пиелонефрит

Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы абсолютной и относительной тупости сердца. Границы Относительной тупости Абсолютной тупости Верхняя верхний край 3-го ребра 3-е межреберье Правая на 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии по левой грудинной линии Левая на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии Аускультативно в области верхушки определяется 2 тона, преобладает 1-й тон. Тоны ритмичные, звучные, громкие, ясные. Патологических шумов не выявлено. На основании сердца (на уровне 2-го межреберья около правого и левого края грудины) выслушиваются 2 тона, 2-й тон преобладает над первым, акцент 2-го тона на легочной артерии. Тоны ритмичные, звучные, ясные, без патологических шумов. В нижней трети грудины и в точке Боткина аускультативная картина без патологии. АД на руке 100/70 мм. рт. ст. Органы пищеварения и брюшной полости: при осмотре слизистые рта, губы розовые, язык не обложен, запах изо рта обычный, акт глотания не затруднен, безболезненный.

Поиск Руководство по анестезиологии

В начальной стадии заболевания симптомы дегидратации и гиповолемии развиваются вследствие наружных необратимых потерь жидкости в виде частой рвоты, особенно при высокой кишечной непроходимости, остром панкреатите, перитоните, а также в виде перспирации и испарения через дыхательные пути. По мере развития заболевания и появления атонии кишечника гиповолемия усугубляется за счет внутренних потерь вследствие секвестрации жидкости в паретически раздутом кишечнике, «третьем пространстве», функционально связанном с внеклеточным и сосудистым секторами. Общая потеря жидкости может достигать 8-10 л/сут (фаза сосудистых и внеклеточных дефицитов). Дефицит общей воды может достигать 5-8%, дефицит ОЦК – 10-15%. Реакцией сердечнососудистой системы в этой стадии заболевания является компенсаторная гипердинамия, которая выражается в тахикардии, увеличении минутного объема кровообращения, сердечного индекса, общего периферического сопротивления и систолического артериального давления; почти вдвое возрастает работа левого желудочка note 19

Реферат: Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит

Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки

Реферат: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни) Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

A AM ESIS MORBI Заболевание началось остро 09 октября 2002 года, после того, как на ночь выпил стакан прохладительного напитка, в 5 часов ночи стали беспокоить кашель со слизистой мокротой, одышка смешанного характера и повышенная температура (39,0). Больной принял аспирин и анальгин и вызвал скорую помощь. Данными о проведённых мероприятиях бригадой скорой помощи больной не располагает. К 7 часам утра все симптомы исчезли. Днём был вызван участковый терапевт, который и направил больного в 23-ю городскую больницу в связи с подозрением на пневмонию. 10 октября в 17:00 с жалобами на высокую температуру тела (39(С), постоянные колющие боли в правом подреберье усиливающиеся при дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышка, слабость и с диагнозом острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле больной поступил в 23-ю городскую больницу. A AM ESIS VI AE Родился в 1930 году в Киевской области в селе Потолки в семье рабочих 2-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал.

Реферат: История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В) История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)

В сентябре 1998 года – протезирование зубов; постоянного полового партнёра не имеет, достаточно регулярно случайные половые связи. Выпивает, но говорит, что не злоупотребляет. Курит с 10 лет, так же имеет место анашакурение. Венерические заболевания, малярию, тифы, туберкулез, сахарный диабет, острый вирусный гепатит отрицает. Аллергологический анамнез. Отягощён – левомицетиновые капли (в виде склерита). S a us praese s objec ivus. (30-ый день болезни, 10-ый в стационаре.) Осмотр 5.04.99. Температура тела 36, 6(С. Общее состояние больного средней тяжести, обусловленное явлениями интоксикации. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Выражение лица спокойное, осмысленное.Положение активное. Нормостенического типа телосложения, пониженного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы, желтушные, чистые, без рубцов и сыпи, обычной влажности, тургор кожи сохранён. Подкожно-жировая клетчатка без уплотнений, мало выражена, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы 1 – 0,8 см в диаметре, паховые до 0,5 – 0,8 см. Безболезненные, мягоэластичные, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижные.

Реферат: История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит) История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

Социально-бытовые условия хорошие. Осмотр по системам (S a us praese s): Сердечно-сосудистая система: При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами 2,5 х 2,5 см, умеренной силы. Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту. Дыхательная система: При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены. При аускультации дыхание везикулярное.Пищеварительная система: Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Стул регулярный, оформленный.Мочевыделительная система: Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное.

Реферат: История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония) История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)

В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. С 1960 по 1963 служил в рядах Советской армии . После службы в армии закончил среднее техническое училище по специальности стропольщик .С 1965 года и по настоящее время работал по своей специальности на предприятии “Северная заря” Семейный анамнез: женат с 1967 года, имеет дочь 27 лет. Наследственность: Отец и мать умерли от инсульта ( страдали гипертонической болезнью). Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 15 лет . Рабочий день был всегда нормирован, работа всегда была связана с тяжелой физической нагрузкой. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило в летнее время. Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома. Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции не было.

Реферат: История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В) История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Предпочтений в пище нет. Половой жизнью не живет. Наследственность не отягощена. VI. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Реакций на лекарства, профилактические прививки или другие аллергены у себя или родственников не отмечает. VII. S A US PRAESE S 1. Общее состояние больной. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 170 см. Масса - 53 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы нет. Температура тела 36,8. 2. Состояние кожных покровов. Кожные покровы смуглые, чистые, несколько влажные. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Патологических элементов нет. Ногти не изменены. Отмечается субиктеричность видимых слизистых и склер. 3. Состояние лимфатических узлов. Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет.

Реферат: История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит

Окончила его по специальности инженер. В детстве часто болела острыми респираторными заболеваниями. Переболела краснухой, ветряной оспой. Замужем. Есть дочь, 43 года. Находится на пенсии. Профессиональных вредностей не было. Поживает в благоустроенной квартире вместе с мужем. Вирусный гепатит, туберкулез, холера, венерические заболевания в анамнеза не отмечены. В 41 год оперирована по поводу фибромы. 5. Вредных привычек не имеет. 6. Наследственность, хроническими заболеваниями не отягощена. S A US PRAES S COMMU IS: Общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное (на спине или на левом боку). Рост- 150 см, вес- 71 кг. Подкожно-жировой слой распределен не равномерно. Гипертрофия, по женскому типу (на уровне пупка -5 сантиметров. Кожа розовая. Влажность, тургор и эластичность кожи снижены. Видимые слизистые бледно розового цвета. Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Отёков не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются.


Ранний острый панкреатит после операции на желудке и 12-типерстной кишке Здоровье Томашук И.И.,Петров В.П.,Томашук И.П.
Основной причиной развития этого осложнения авторы считают травму (острая, тупая, химическая, термическая) поджелудочной железы, наносимую при выполнении оперативного вмешательства.
298 руб
Острый панкреатит МЕДпресс-информ Яицкий Н.А.
Отдельные главы посвящены диагностике, дифференциальному диагнозу и диагностическим ошибкам.
5 руб
Руководство для врачей Острый панкреатит. Библиотека врача-специалиста ГЭОТАР-Медиа Недашковский Э.В.
226 руб
Острый панкреатит: дифференцированная лечебно-диагностическая тактика Практические руководства Литтерра (Litterra) Лысенко М.В.
Цель - вооружить практикующего врача знаниями, достаточными для обоснованного диагноза и выбора наиболее рациональной приемлемой лечебной программы.
474 руб -20% 379 руб
Острый панкреатит Профиль Ачкасов Е.Е.
Подробно рассмотрены вопросы тактики белково-энергетического обеспечения больных ОП, как основы метаболической поддержки пациентов.
524 руб
Острый панкреатит: аспекты диагностики и лечения. Лекции Элби Ромащенко П.Н.
Лекция предназначена для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей хирургического и анестезиологического профилей, совершенствующихся в вопросах неотложной панкреатологии.
116 руб
Острый и хронический панкреатит Заболевания поджелудочной железы. Советует доктор Невский проспект Васильева А.В.
Уважаемые читатели, вы сможете изучить причины возникновения, характер развития и протекания этого опасного заболевания. Панкреатит. В начале прошлого века от этой болезни страдали единицы.
55 руб
Заболевания поджелудочной железы: Острый и хронический панкреатит Вам поможет доктор Васильева Вектор Васильева А.В.
Уважаемые читатели, вы сможете изучить причины возникновения, характер развития и протекания этого опасного заболевания, ознакомиться с современными методами диагностики и различными способами лечения и профилактики.
70 руб
Острый послеоперационный панкреатит Фолиант Сурков М.В.,Суховецкий А.В.,Полушин Ю.С.
Книга предназначена для анестезиологов-реаниматологов, общих хирургов, обучающихся различных категорий (интернов, клинических ординаторов).
210 руб
Острый деструктивный панкреатит Библиотека хирурга Медицинская литература Мартов Ю.Б.
В монографии последовательно освещены вопросы анатомии и физиологии поджелудочной железы, а также этиология, патогенез, классификация, клиника, современные методы диагностики острого деструктивного панкреатита.
55 руб
Заболевания поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит Вам поможет доктор Васильева Вектор Васильева А.
Еще не так давно панкреатит был сравнительно редким заболеванием, но сегодня воспаления поджелудочной железы возникают все чаще.
68 руб

Молочный гриб можно использовать для похудения, восстановления микрофлоры, очищения организмаМолочный гриб можно использовать для похудения, восстановления микрофлоры, очищения организма

(495) 105 99 23

Сайт char.ru это сборник рефератов и книг